PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?
Se trata de un contrato que brinda seguridad financiera ante gastos de atención médica y hospitalaria en caso de surgir algún imprevisto, como un accidente o una enfermedad, buscando en todo momento que no exista un desequilibrio económico del asegurado. Una de las mejores inversiones que podemos realizar es contratar un seguro de gastos médicos mayores.
¿Qué cubre un seguro de gastos médicos mayores?
Cubre los gastos por hospitalización, atención médica, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, análisis clínicos, entre otros servicios que se pudieran requerir en caso de algún accidente o enfermedad cubiertos por la póliza.
¿Por qué es importante tener un seguro de gastos médicos mayores?
Invertir en un seguro de gastos médicos mayores brinda tranquilidad y confianza de saber que están preparados económicamente para afrontar un posible accidente o enfermedad, brindado la recuperación y su bienestar, al tiempo limita poner en riesgo el patrimonio.
¿Este seguro cubre COVID 19?
Sí, éste seguro cubre COVID 19.
¿Puedo pagar mi póliza a meses sin intereses?
SI (aplican restricciones)
En todas las pólizas de gastos médicos existen dos participaciones adicionales a cargo del Asegurado:
Deducible: Es un monto fijo ($) que deberá cubrirse antes de que la aseguradora pague.
Coaseguro: Es un porcentaje (%) sobre el total de la reclamación, descontando el deducible y tiene un tope.
Ejemplo:
Apendicectomía, gasto total de hospitalización, anestesista, cirujanos, entre otros: $70,000
Deducible contratado: $19,000
Coaseguro 10%
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Gastos 70,000
Deducible -19,000
Coaseguro (70,000-19,000) = 51,000*10% = -5,100
La aseguradora paga: 45,900
Tú participas con: 24,100
Si es un accidente no pagas deducible: -19,000
Tu Participación final sólo es de: 5,100 si es accidente o 24,100 en caso de enfermedad.
¿Incluye seguro de vida?
No, el seguro de vida es independiente al seguro de Gastos Médicos Mayores.
¿Incluye gastos funerarios?
Existe una cobertura de apoyo funerario. En caso de que no se encuentre en su lugar de residencia, repatriación de restos, viáticos para un familiar y asesoría en trámites legales a nivel mundial.
¿El seguro de gastos médicos paga la prueba de COVID 19?
Si, siempre que el resultado sea positivo, y supere el deducible contratado, se ampara dentro de la póliza de Gastos Médicos mayores en conjunto con todo el tratamiento que se llegara a requerir para la estabilización de la salud.
¿Cuál es el nombre de la Aseguradora?
La Aseguradora es Grupo Nacional Provincial.
¿Cuál es la edad máxima de aceptación para contratar este seguro?
La edad máxima de aceptación es de 69 años. *Aplican restricciones
Si ya tengo un padecimiento abierto, como por ejemplo Diabetes ¿Este seguro me cubre los gastos de este padecimiento actual?
No, este seguro ni ningún otro individual cubre enfermedades preexistentes ni continuidad de pago de siniestros actualmente abiertos en alguna otra póliza de Gastos Médicos vigente.
¿Qué es un Periodo de Espera?
Es el tiempo continuo e ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de inicio de vigencia de la póliza antes de considerar cubiertos los gastos por las enfermedades que se enuncian en la sección Gastos médicos cubiertos con período de espera. Este período de espera opera para cada asegurado.
¿Cuáles son los padecimientos con Periodo de Espera?
Sí, existen padecimientos en los que debe de transcurrir el periodo de cobertura con póliza de Gastos Médicos en GNP señalados a continuación, siempre y cuando no sea preexistente:
30 días
Enfermedad (excepto apendicitis, trombosis pulmonar profunda, enfermedad vascular cerebral e infarto agudo al miocardio). Si se trata de Accidente desde el primer día.
6 meses
Leucemia, Trasplantes de riñón, hígado, corazón y de células madre, Padecimientos congénitos y genéticos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza.
10 meses
Parto normal, cesárea y complicaciones de Embarazo y Padecimientos congénitos de recién nacidos (30 días bebés asegurados)
12 meses
Cáncer en Aparato Respiratorio y Cáncer Sistema Digestivo
24 meses
(Excepto en urgencias médicas o accidentes) Los siguientes: nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias, padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias, rodilla, enfermedades ácidopépticas, padecimientos en columna vertebral y Circuncisión y sus complicaciones. *Rodilla y Columna para ser considerada accidente tiene que existir fractura.
48 meses
Infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y sus complicaciones (SIDA),
Si actualmente tengo contratada una póliza de Gastos Médicos Mayores, sin siniestros abiertos ¿Puedo cancelar mi póliza actual y contratar esta póliza? Y ¿Se reconoce el tiempo que llevaba pagando mi seguro de gastos médicos con la otra aseguradora?
Si, en caso de contratar esta póliza se podrá reconocer la antigüedad que ya se tenía pagando su anterior póliza de Gastos Médicos Mayores siempre y cuando no se tenga un periodo al descubierto mayor a 30 días. GNP reconocerá este periodo y podrá aplicar para reducir el periodo de espera de algunos de los padecimientos enlistados con periodo de espera en Condiciones Generales.
Si actualmente estoy embarazada y contrato esta póliza ¿Se cubriría el parto o la cesárea?
No, tiene un periodo de espera de 10 meses.
VIGENCIA, EDAD DE ACEPTACIÓN Y CANCELACIÓN DE MI PÓLIZA
Aceptación desde el nacimiento hasta los 64 años de edad. Tu seguro es vitalicio desde el 1er. Año y solo necesita ser renovada.
SERVICIOS QUE CUBRE MI SEGURO
- Hospitalización (cuarto privado estándar, alimentos, instalaciones y equipo médico requerido).
- Honorarios médicos (cirujano, ayudante, anestesiólogo y enfermera).
- Medicamentos prescritos por el médico (dentro y fuera del hospital)
- Estudios de laboratorio y gabinete utilizados para el diagnóstico.
- Tratamientos de radioterapia y quimioterapia entre otros, prescritos por el médico tratante.
- Ambulancia de traslado terrestre (siempre y cuando sea medicamente necesario)
¿Qué exclusiones tiene el seguro?
Tratamientos estéticos, calvicie, dietéticos, médicos-quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia, checkups, anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, compra o renta de zapatos ortopédicos, tratamientos dentales o alveolares o gingivales, tratamientos de infertilidad, reproducción asistida, control natal, impotencia sexual. Miopía, presbicia, hipermetropía, astigmatismo y queratótomo. Honorarios médicos cuando el médico sea padre, hermano, hijo o cónyuge del Asegurado. Padecimientos preexistentes, así como sus consecuencias y complicaciones. Enfermedades que hayan iniciado en el transcurso de los primeros 30 días de vigencia, aun cuando se trate de urgencia. Este lapso no tendrá lugar en caso de renovación. Estudio-tratamiento para alteraciones del sueño, apnea, roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así como sus complicaciones. Estudio y/o tratamiento psicológico, psiquiátrico o psíquico, independientemente de sus orígenes o consecuencias. Accidentes o padecimientos ocasionados por alcoholismo, toxicomanía, suicidio, mutilación voluntaria o por participación en riñas, guerras o práctica profesional de cualquier deporte, a menos que éste haya sido aceptado en la suscripción. En cobertura de Emergencia en el Extranjero no se pagarán gastos originados por accidentes y/o enfermedades ocurridas en México o en otro país diferente en el que fue atendida la urgencia médica originalmente, sus consecuencias o complicaciones, sean éstas o no el motivo de la estancia o del viaje.
¿El coaseguro de 10% ya es fijo o se puede elegir un diferente?
El coaseguro definido del paquete de cobertura es del 10%, sin embargo, si se requiriera de un coaseguro mayor, agradeceremos contactarse con un asesor para hacer un “traje a la medida” de las necesidades de cada asegurado.
¿La póliza cuenta con cobertura internacional?
Si, cuenta con la cobertura ¨emergencia en el extranjero¨ la cual te protege en el extranjero cuando se encuentre en riesgo tu vida, órgano o función. Adicional existen coberturas para atención en el extranjero.
¿Qué nivel hospitalario incluyen los paquetes que están comercializando?
Depende de cada tipo de paquete y Estado de la República, para mayor referencia de las razones comerciales de cada uno de los hospitales, se podrán consultar a través de un asesor o través de la página https://www.gnp.com.mx
¿Qué es pago directo en caso de siniestro?
Este beneficio se otorga para cubrir el gasto hospitalario que se derive por un padecimiento cubierto, siempre y cuando el asegurado cumpla con lo siguiente:
1) Se comunique a nuestro Contact Center al teléfono 55 52279000 y a Bazua Asesores.
2) El asegurado opte por recibir la atención médica o quirúrgica con médicos y hospitales de la red médica contratada.
3) El motivo de la atención médica o quirúrgica sea derivado de una enfermedad, accidente o emergencia médica cubierta.
4) El monto de los gastos procedentes derivados de la atención médica o quirúrgica rebasen el deducible contratado.
Si el asegurado no se comunica antes del ingreso hospitalario, se podrá otorgar el pago directo, solo si se trata de un accidente o emergencia médica.
¿Qué es el pago vía reembolso en caso de Siniestro?
Se otorgará al asegurado cuando:
- No se haya comunicado a nuestro Contact Center antes de ingresar al Hospital para solicitar el beneficio pago directo y no se trate de un accidente o emergencia médica.
- Se realice tratamientos quirúrgicos diferentes y/o adicionales a los notificados para “Cirugía programada” y no haya dado aviso de dicho cambio.
- Se traten de gastos realizados por tratamientos médicos o gastos complementarios a la atención quirúrgica.
- Al momento de la atención quirúrgica la póliza no está pagada o para los casos de pago fraccionado existiera alguna fracción pendiente de pago, siempre y cuando el pago de la prima no se realice por Domiciliación Bancaria y la póliza no presente periodo al descubierto.
- Opte por recibir la atención quirúrgica con médicos y hospitales que no pertenezca a ninguna de las diferentes redes hospitalarias del presente seguro.
Si el asegurado opta por el pago vía reembolso de las atenciones quirúrgicas recibidas, el gasto hospitalario se indemnizará aplicando el deducible contratado para la cobertura elemental.
En caso de solicitarse el pago vía reembolso de gastos realizados por tratamientos médicos y/o quirúrgicos, consultas médicas o gastos complementarios a la atención quirúrgica, se aplicará el deducible, coaseguro y tope de coaseguro contratados para la cobertura elemental.
Si tengo una ocupación diferente a un riesgo de tipo Administrativo ¿Puedo contratar la póliza?
Se deberá declarar la ocupación al momento de la contratación existiendo 3 alternativas:
- Aseguramiento sin extraprima.
- Aseguramiento con una extraprima de acuerdo a ocupación.
- Exclusión para contratar el seguro.
Consulta la lista de ocupaciones no asegurables con un asesor.
